ڈایافرامٹک ہرنیا ایک ایسی حالت ہے جب پیٹ کی گہا میں ایک عضو اٹھتا ہے اور ڈایافرام میں غیر معمولی کھلنے کے ذریعے سینے کی گہا میں داخل ہوتا ہے۔ سوراخ ڈایافرام (بوچڈیلیک ہرنیا) کے پیچھے اور اس کی طرف یا ڈایافرام (موراگنی ہرنیا) کے سامنے واقع ہوسکتا ہے۔ ڈایافرام ایک گنبد نما عضلہ ہے جو سانس لینے میں مدد کرتا ہے۔ یہ عضلہ سینے اور پیٹ کی گہاوں کے درمیان واقع ہے، اور دل اور پھیپھڑوں کے اعضاء کو پیٹ کے اعضاء (پیٹ، آنتیں، تلی، جگر) سے الگ کرتا ہے۔
ڈایافرامیٹک ہرنیا ایک نایاب عارضہ ہے۔ تاہم، اگر ایسا ہوتا ہے تو، ایسے خطرات کو روکنے کے لیے فوری طور پر طبی علاج کیا جانا چاہیے جو بچے کی زندگی کو خطرے میں ڈال سکتے ہیں۔
ڈایافرام ہرنیا کی وجوہات
وجہ کی بنیاد پر، ڈایافرامیٹک ہرنیا دو اقسام میں تقسیم کیا جاتا ہے، یعنی:
- پیدائشی ڈایافرامیٹک ہرنیا، اس وقت ہوتا ہے جب ڈایافرام بچہ دانی میں رہتے ہوئے مکمل طور پر نشوونما نہیں پاتا ہے۔ یہ حالت پیٹ کے اعضاء کو سینے کی گہا میں لے جانے اور اس جگہ پر قبضہ کرنے کا سبب بنتی ہے جہاں پھیپھڑوں کی نشوونما ہوتی ہے۔ یہ بالکل معلوم نہیں ہے کہ یہ حالت کیسے ہوسکتی ہے۔ تاہم، ایسے کئی عوامل ہیں جن کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ جنین میں اعضاء کی نشوونما میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے، یعنی:
- جینیاتی اور کروموسومل اسامانیتا
- آس پاس کے ماحول سے کیمیکلز کی نمائش
- وہ مائیں جن میں حمل کے دوران غذائیت کی کمی ہوتی ہے۔
- حاصل شدہ ڈایافرامیٹک ہرنیا، ڈایافرامیٹک ہرنیا کی ایک قسم ہے جو کسی کند چیز یا پنکچر سے ہونے والی چوٹ کی وجہ سے ہوتی ہے۔ یہ حالت ڈایافرام کو نقصان پہنچاتی ہے اور پیٹ کے اعضاء کو سینے کی گہا میں بڑھنے کا سبب بنتی ہے۔ کئی حالات اس قسم کے ڈایافرامیٹک ہرنیا کا سبب بن سکتے ہیں، یعنی:
- حادثے کی وجہ سے کند چیز کی چوٹ
- سینے یا پیٹ کے علاقے میں گرنا اور سخت اثر کا سامنا کرنا
- سینے اور پیٹ پر سرجری
- بندوق کی گولی یا چاقو کے زخم۔
ڈایافرام ہرنیا کی علامات
ڈایافرامیٹک ہرنیا کی اہم علامت سانس لینے میں دشواری ہے۔ پیدائشی ڈایافرامیٹک ہرنیا میں، یہ علامت پھیپھڑوں کے غیر ترقی یافتہ بافتوں کی وجہ سے ہوتی ہے۔ جب کہ ڈایافرامٹک ہرنیا حاصل ہوتا ہے، سانس لینے میں دشواری اس وجہ سے ہوتی ہے کہ ڈایافرام کے پٹھے اس دباؤ کی وجہ سے ٹھیک سے کام نہیں کر پاتے۔ اس حالت کے نتیجے میں سانس لینے والی آکسیجن کی سطح کم ہو جاتی ہے۔
سانس کے ذریعے آکسیجن کی کم مقدار دیگر علامات کو جنم دے سکتی ہے، یعنی:
- تیز دل کی دھڑکن
- تیز سانس
- جلد کا نیلا رنگ۔
ڈایافرام ہرنیا کی تشخیص
پیدائشی ڈایافرامیٹک ہرنیا کے زیادہ تر معاملات رحم میں ہی تشخیص کیے جا سکتے ہیں۔ الٹراساؤنڈ امتحان (USG) حمل کے ذریعے، ڈاکٹر جنین کے پھیپھڑوں اور ڈایافرام میں ہونے والی اسامانیتاوں کا پتہ لگا سکتے ہیں۔
بعض صورتوں میں، حمل کے دوران ڈایافرامیٹک ہرنیا کا پتہ نہیں چلتا ہے اور یہ صرف بچے کی پیدائش کے وقت نظر آتا ہے۔ ڈاکٹروں کو شبہ ہے کہ بچے کو پیدائشی ڈایافرامیٹک ہرنیا ہے اگر اس میں علامات ہوں، جس کی تصدیق جسمانی معائنے سے ہوتی ہے۔ حاصل شدہ ڈایافرامیٹک ہرنیا کے مریضوں پر جسمانی معائنہ بھی کیا جاتا ہے، یعنی:
- دھڑکن یعنی پیٹ کی حالت کو جانچنے کے لیے جسم کو محسوس کرنا اور دبانا۔ ڈایافرامیٹک ہرنیا کے مریضوں کے پیٹ کی حالت ایسی ہوتی ہے جسے دبانے پر بھرا ہوا محسوس نہیں ہوتا کیونکہ پیٹ کے اعضاء سینے کی گہا میں اٹھتے ہیں۔
- ٹککر یعنی پیٹ کے اندرونی اعضاء کی حالت کو جانچنے کے لیے پیٹ کی سطح کو انگلیوں سے ٹیپ کرنا۔
- آسلٹیشن, سٹیتھوسکوپ کا استعمال کرتے ہوئے آنتوں کی آوازوں کا معائنہ یہ معلوم کرنے کے لیے کہ آیا سینے کے علاقے میں آنتوں کی آوازیں سنائی دیتی ہیں۔
اس بات کا یقین کرنے کے لئے، کبھی کبھی مزید معائنہ کرنے کی ضرورت ہے. دوسروں کے درمیان یہ ہیں:
- سینے کا ایکسرے، پھیپھڑوں، ڈایافرام اور اندرونی اعضاء میں ہونے والی اسامانیتاوں کا معائنہ اور پتہ لگانے کے لیے
- الٹراساؤنڈ پیٹ اور سینے کی گہاوں کی حالت کی تصاویر تیار کرنے کے لیے۔
- سی ٹی اسکین، مختلف زاویوں سے ڈایافرام اور پیٹ کے اعضاء کی حالت کا جائزہ لینا۔
- ایم آر آئی، جسم کے اعضاء کا مزید تفصیل سے جائزہ لینے اور جانچنے کے لیے۔
آکسیجن، کاربن ڈائی آکسائیڈ، اور خون کی تیزابیت یا پی ایچ کی سطح کو جانچنے کے لیے خون کے گیس کا تجزیہ کار بھی انجام دیا جاتا ہے۔
ڈایافرام ہرنیا کا علاج
ڈایافرامیٹک ہرنیا جن کی شناخت بچے کی پیدائش کے بعد ہوتی ہے ان کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، آپریشن کرنے سے پہلے غور کرنے کے لیے کئی عوامل ہیں، یعنی:
- صحت کی تاریخ اور بچے کی صحت کی مجموعی حالت۔
- ڈایافرامیٹک ہرنیا کی شدت۔
- آپ کے بچے کا کچھ دواؤں، طریقہ کار، یا علاج کے لیے ردعمل۔
ان عوامل کی بنیاد پر، ڈاکٹر علاج کے کئی مراحل طے کرے گا، یعنی:
- نوزائیدہ کی انتہائی نگہداشت۔ بچے کی سرجری سے پہلے علاج کا ابتدائی مرحلہ۔ یہ علاج نوزائیدہ انتہائی نگہداشت کے یونٹ (NICU) میں کیا جاتا ہے اور اس کا مقصد آکسیجن کی مقدار کو بڑھانا اور بچے کی حالت کو مستحکم کرنا ہے۔ این آئی سی یو میں رہتے ہوئے، بچے کو سانس لینے کے لیے سانس لینے کے آلات، یعنی ایک مکینیکل وینٹی لیٹر کے ساتھ مدد کی جائے گی۔ یہ کارروائی اس لیے کی جاتی ہے کیونکہ ڈایافرامیٹک ہرنیا والے بچے اپنے پھیپھڑوں کی نشوونما کی وجہ سے مؤثر طریقے سے سانس لینے سے قاصر ہوتے ہیں۔
- ECMO (extracorporeal جھلی آکسیجنشن). بہت کمزور حالات کے ساتھ ڈایافرامیٹک ہرنیا والے شیر خوار بچوں کا علاج دل اور پھیپھڑوں کی تبدیلی کی مشین (ECMO) کی مدد سے کیا جائے گا۔ ای سی ایم او مشین دل اور پھیپھڑوں کو خون میں آکسیجن پہنچانے اور جسم میں خون پمپ کرنے میں مدد کرے گی۔ ECMO اس وقت تک استعمال کیا جاتا ہے جب تک کہ بچے کی حالت مستحکم اور بہتر نہ ہو۔
- آپریشن۔بچے کی حالت کافی بہتر اور مستحکم ہونے کے بعد، پیڈیاٹرک سرجن کی طرف سے سرجری کی جائے گی۔ معدہ، آنتیں، اور پیٹ کے دیگر اعضاء کو سینے کی گہا سے واپس پیٹ کی گہا میں منتقل کیا جائے گا، پھر ڈایافرام میں کھلنے والا حصہ بند ہو جائے گا۔ بچے کی پیدائش کے 48-72 گھنٹے بعد سرجری کی جانی چاہیے۔
زیادہ تر بچے NICU میں آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال جاری رکھیں گے۔ اگرچہ پیٹ کے اعضاء اپنی پوزیشن پر واپس آچکے ہیں، پھیپھڑے اب بھی ترقی کے مرحلے میں ہیں۔ بچے کو سرجری کے بعد بھی کچھ وقت تک سانس لینے والے کی مدد کی جائے گی۔ اس کے بعد، اگرچہ اس کی حالت مستحکم ہے اور اسے اب وینٹی لیٹر کی ضرورت نہیں ہے، پھر بھی بچے کو کئی ہفتوں یا مہینوں تک سانس لینے میں مدد کے لیے آکسیجن اور ادویات کی ضرورت ہوگی۔ بچوں کو گھر جانے کی اجازت ہے اگر وہ سانس لینے کے آلات اور اضافی آکسیجن کے بغیر خود سانس لینے کے قابل ہوں، اور ان کا وزن غذائی اجزاء کے بغیر بڑھ گیا ہو۔
حاصل شدہ ڈایافرامیٹک ہرنیا کے مریضوں کے لئے، مریض کے مستحکم ہونے کے بعد سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ عمل ڈایافرام کی چوٹ سے خون بہنے کی وجہ سے پیدا ہونے والی پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے کیا جاتا ہے۔
اگر بچہ کو پیٹ میں ہونے کے بعد سے ڈایافرامیٹک ہرنیا ہونے کے بارے میں معلوم ہوتا ہے، تو ڈاکٹر FETO طریقہ کے ذریعے اس کے علاج کے لیے اقدامات کر سکتا ہے (برانن کے اینڈولومینل ٹریچیل رکاوٹ)۔ FETO کی ہول سرجری (لیپروسکوپی) کی ایک قسم ہے جو کہ جنین کی عمر 26-28 ہفتے ہونے پر ونڈ پائپ میں ایک خاص غبارہ ڈال کر کی جاتی ہے۔ یہ غبارہ جنین کے پھیپھڑوں کو نشوونما کے لیے متحرک کرے گا۔ پھیپھڑوں کی نشوونما نارمل نظر آنا شروع ہونے کے بعد، غبارے کو ہٹا دیا جائے گا، یا تو جنین ابھی رحم میں ہے یا پیدائش کے بعد۔ FETO پیدائش کے بعد سانس کے امراض کو روکنے کے لیے مفید ہے، جو ڈایافرامیٹک ہرنیا کی وجہ سے ہوتا ہے۔
ڈایافرام ہرنیا کی روک تھام
ڈایافرامیٹک ہرنیا کی روک تھام ابھی تک معلوم نہیں ہے۔ تاہم، پیدائش سے پہلے کی معمول کی دیکھ بھال جنین میں کسی بھی خلل کا پتہ لگانے کے لیے ضروری ہے، نیز ڈیلیوری سے پہلے، دوران اور بعد میں علاج کے مناسب اقدامات کا تعین کریں۔
دریں اثنا، ایسے اقدامات ہیں جو آپ حاصل شدہ ڈایافرامیٹک ہرنیا کو روکنے کے لیے اٹھا سکتے ہیں۔ دوسروں کے درمیان یہ ہیں:
- موٹر گاڑی چلاتے وقت محتاط رہیں۔ گاڑی چلاتے وقت سیٹ بیلٹ اور موٹر سائیکل چلاتے وقت ہیلمٹ کا استعمال کریں۔
- ایسی سرگرمیوں سے پرہیز کریں جن سے سینے یا پیٹ میں چوٹ کا خطرہ ہو۔
- ضرورت سے زیادہ شراب نوشی سے پرہیز کریں، کیونکہ اس سے حادثات کا خطرہ بڑھ سکتا ہے، خاص طور پر گاڑی چلاتے وقت۔
- ایسی سرگرمیاں کرتے وقت محتاط رہیں جن میں تیز دھار چیزیں شامل ہوں، جیسے چاقو یا قینچی۔
ڈایافرام ہرنیا کی پیچیدگیاں
ڈایافرامیٹک ہرنیا کی وجہ سے پیدا ہونے والی کچھ پیچیدگیوں میں شامل ہیں:
- پھیپھڑوں کا انفیکشن۔
- نوزائیدہ بچوں میں نشوونما اور ذہنی نشوونما میں کمی۔ بچوں کے جسم کی ہم آہنگی خراب ہو سکتی ہے، اس لیے اسے رول کرنا، بیٹھنا، رینگنا، کھڑا ہونا اور چلنا سیکھنا مشکل ہو گا یا زیادہ وقت لگے گا۔ پٹھوں کی طاقت اور ہم آہنگی کو بہتر بنانے کے لیے فزیوتھراپی، اسپیچ تھراپی اور پیشہ ورانہ تھراپی کی جا سکتی ہے۔
