سیسٹیکٹومی مثانے کو ہٹانے کے لیے ایک جراحی طریقہ کار ہے۔تقرری مکمل (بنیاد پرست) یا جزوی طور پر کی جا سکتی ہے۔ یہ طریقہ کار اکثر مثانے کے اعلیٰ درجے کے کینسر کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے۔
مثانہ ایک ایسا عضو ہے جو پیشاب کے اخراج سے پہلے جسم میں رکھتا ہے۔ سیسٹیکٹومی عام طور پر کی جاتی ہے اگر کینسر بڑھ کر مثانے کی پٹھوں کی تہہ تک پہنچ گیا ہو۔ تاہم، یہ طریقہ کار دیگر حالات کے علاج کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے جو مثانے اور پیشاب کے نظام کو متاثر کرتی ہیں۔
سیسٹیکٹومی یا cystectomy دو قسموں پر مشتمل ہے، یعنی:
جزوی سیسٹیکٹومی۔
ایک جزوی سیسٹیکٹومی مثانے کے کچھ حصے کو ہٹا کر اور دوسرے آدھے حصے کی مرمت کرکے کی جاتی ہے۔ اس طریقہ کار میں، ٹیومر کے قریب موجود لمف نوڈس کو بھی ہٹا دیا جائے گا تاکہ مثانے کے باہر پھیلے ہوئے کینسر کی جانچ کی جا سکے۔
ریڈیکل سیسٹیکٹومی
ایک ریڈیکل سیسٹیکٹومی پورے مثانے اور آس پاس کے کچھ لمف نوڈس کو ہٹا کر کی جاتی ہے۔ مردوں میں، اس سرجری میں سپرم لے جانے والی نالیوں (vas deferens) کو کاٹنا اور پروسٹیٹ اور سیمنل ویسکلز کو ہٹانا بھی شامل ہے۔
خواتین کے لیے، ڈاکٹر بچہ دانی، گریوا، فیلوپین ٹیوب، بیضہ دانی، اور بعض اوقات اندام نہانی کی دیوار کا حصہ بھی ہٹا دے گا۔
cystectomy کے لئے اشارے اور contraindications
درج ذیل حالات کے علاج کے لیے سیسٹیکٹومی کی جا سکتی ہے۔
- مثانے کا کینسر یا مثانے کے آس پاس کا کینسر جو مثانے کی طرف بڑھتا ہے۔
- پیدائشی نقائص جو پیشاب کے نظام کو متاثر کرتے ہیں۔
- پیشاب کے نظام کو متاثر کرنے والے اعصابی عوارض
- مثانے کی سوزش (سیسٹائٹس) جو مثانے کو شدید نقصان پہنچاتا ہے۔
سیسٹیکٹومی کی قسم کا انحصار بنیادی بیماری، مریض کی طبی حالت اور مریض کی ترجیحات پر ہوتا ہے۔
جزوی سیسٹیکٹومی۔
جزوی سیسٹیکٹومی مندرجہ ذیل حالات والے مریضوں میں کی جا سکتی ہے۔
- اعلی درجے کا کینسر جو صرف ایک جگہ پر واقع ہے۔
- کینسر اہم ڈھانچے سے دور واقع ہے۔
- کینسر مثانے کی گردن یا پروسٹیٹ تک نہیں پھیلا ہے۔
- کینسر مثانے سے دور جسم کے حصوں میں (میٹاسٹیسائز) نہیں پھیلا ہے۔
- سرجری کے بعد بھی مثانے کا کام کافی بہتر ہے۔
- تابکاری تھراپی کبھی نہیں ہوئی تھی۔
ریڈیکل سیسٹیکٹومی
ریڈیکل سیسٹیکٹومی کو درج ذیل شرائط کے تحت انجام دیا جانا چاہئے۔
- کینسر کا تجربہ ایک قسم کا اسکواومس سیل کارسنوما (SCC)، سارکوما، یا اڈینو کارسینوما ہے۔
- کینسر جسم کے دوسرے حصوں میں پھیلنے کے ساتھ یا اس کے بغیر، مثانے کی پٹھوں کی زیادہ تر تہوں تک بڑھ گیا ہے۔
- کینسر پروسٹیٹ تک پھیل گیا ہے۔
- کینسر نے میٹاسٹاسائز کیا ہے۔
- کینسر کا علاج دوسرے طریقہ کار سے نہیں کیا جا سکتا، جیسے کیموتھراپی یا امیونو تھراپی
- کینسر درد، پیشاب میں خون (ہیماتوریا)، یا پیشاب کرنے میں اہم دشواری کا سبب بنتا ہے۔
- کینسر واپس آجاتا ہے حالانکہ یہ ہوچکا ہے۔ مثانے کے ٹیومر کا ٹرانسوریتھرل ریسیکشن (TURBT) یا دیگر علاج کے طریقے۔
براہ کرم نوٹ کریں، ریڈیکل سیسٹیکٹومی کا مقصد بزرگ مریضوں کے لیے نہیں ہے۔ اگر کینسر کا پھیلاؤ بہت شدید ہو اور خون بہنے کا خطرہ بہت زیادہ ہو تو یہ طریقہ کار بھی نہیں کیا جا سکتا۔
سیسٹیکٹومی وارننگ
سیسٹیکٹومی آپ کے روزمرہ کے معمولات میں کافی تبدیلیاں لا سکتی ہے، خاص طور پر اگر ریڈیکل سیسٹیکٹومی کی جا رہی ہو۔ لہٰذا، مریضوں کے لیے یہ ضروری ہے کہ وہ اس سرجری کے فوائد اور خطرات کو سمجھیں، ساتھ ہی ساتھ کن تبدیلیوں کی توقع کی جانی چاہیے۔
جن مریضوں کا ریڈیکل سیسٹیکٹومی ہوا ہے ان کے مستقبل میں بچے نہیں ہو سکتے۔ لہذا، اس سرجری سے گزرنے کے فیصلے کے بارے میں آپ کے ساتھی اور خاندان کے ساتھ ڈاکٹر کے ساتھ بات چیت کرنے کی ضرورت ہے۔
اگر مثانے کے کینسر کا مریض اب بھی بچے پیدا کرنے کا ارادہ رکھتا ہے، تو اپنے ڈاکٹر سے ریڈیکل سیسٹیکٹومی کے علاوہ دیگر آپشنز کے بارے میں پوچھیں جو اب بھی ممکن اور محفوظ ہیں۔
سیسٹیکٹومی سے پہلے
سیسٹیکٹومی کروانے سے پہلے، مریضوں کو اس طریقہ کار سے گزرنے کے بعد پیش آنے والے حالات کے بارے میں مشورہ کرنے کی ضرورت ہے۔ اس کے علاوہ، ایسی تیاریاں ہیں جو مریضوں کو سرجری سے پہلے کرنے کی ضرورت ہے، بشمول:
- ڈاکٹر کو ان دوائیوں کے بارے میں بتائیں جو لی جا رہی ہیں، کیونکہ ڈاکٹر مریض کو کچھ دوائیں تبدیل کرنے یا لینا بند کرنے کو کہہ سکتا ہے۔
- تمباکو نوشی چھوڑ دیں، کیونکہ سگریٹ نوشی سیسٹیکٹومی کے بعد ضمنی اثرات کا خطرہ بڑھا سکتی ہے۔
- سرجری کی تیاری میں کئی معاون ٹیسٹ کروائیں، جیسے خون کے ٹیسٹ یا ایکس رے یا سی ٹی سکین کے ساتھ اسکین
- ایک ساتھی تیار کریں جو ہسپتال میں رہتے ہوئے مدد کر سکے اور مریض کو گھر لے جا سکے، کیونکہ مریض کو سرجری کے بعد گاڑی چلانے سے منع کیا جائے گا۔
سیسٹیکٹومی کا طریقہ کار
سیسٹیکٹومی عام طور پر 4-6 گھنٹے تک جاری رہتی ہے۔ سیسٹیکٹومی کا طریقہ کار شروع کرنے کے لیے، نرس مریض کے ساتھ ایک IV ٹیوب منسلک کرے گی۔ نرس آپ کو درد اور متلی کو دور کرنے کے لیے دوا بھی دے گی، جو آپریشن کے دوران اور بعد میں ظاہر ہو سکتی ہے۔
اس کے بعد مریض کا جسم مانیٹر اسکرین سے منسلک ہو جائے گا۔ مریض کو خون کو پتلا کرنے والی دوائیں بھی دی جائیں گی تاکہ خون کے جمنے کو روکا جا سکے، اور انفیکشن سے بچنے کے لیے اینٹی بائیوٹک بھی۔ اس کے بعد، نرس جنرل اینستھیزیا دے گی، تاکہ مریض عمل کے دوران سوئے۔
سیسٹیکٹومی کا طریقہ کار دو جراحی طریقوں سے انجام دیا جا سکتا ہے۔ اس کی وضاحت یہ ہے:
اوپن سیسٹیکٹومی۔
پیٹ میں ایک لمبا چیرا بنا کر کھلی سیسٹیکٹومی کی جاتی ہے۔ اس کے بعد ڈاکٹر کا ہاتھ مثانے کو ہٹانے کے عمل کو انجام دینے کے لیے پیٹ کی گہا میں جائے گا۔
کم سے کم ناگوار سیسٹیکٹومی۔
کم سے کم ناگوار سیسٹیکٹومی لیپروسکوپ یا روبوٹ کی مدد سے کی جاتی ہے۔ آپریشن پیٹ میں کئی چھوٹے چیرا لگا کر شروع ہوتا ہے۔ ان چیروں میں سے ایک کے ذریعے، ڈاکٹر پیٹ کو پھولنے کے لیے کاربن ڈائی آکسائیڈ داخل کرے گا۔ اس کا مقصد ڈاکٹروں کے لیے معدے کی حالت کو دیکھنا آسان بنانا ہے۔
ایک اور چیرا کے ذریعے، ڈاکٹر ایک لیپروسکوپ ٹیوب ڈالے گا جس میں کیمرہ اور کچھ خاص آلات جراحی ہوں گے۔ جراحی کے آلے کو ڈاکٹر کے ہاتھ سے براہ راست کنٹرول کیا جا سکتا ہے یا سرجیکل روبوٹ سے جوڑا جا سکتا ہے جو زیادہ درست طریقے سے حرکت کر سکتا ہے۔
سیسٹیکٹومی مکمل ہونے کے بعد، ڈاکٹر جسم سے پیشاب کے باہر نکلنے کے راستے کے طور پر پیشاب کی ایک نئی نالی دوبارہ بنائے گا۔ پیشاب کی نئی نالی کی تخلیق تین طریقوں سے کی جا سکتی ہے، یعنی:
ileal چینل
ileal tract چھوٹی آنت کے ایک حصے کو کاٹنے سے بنتا ہے۔ اس کے بعد یہ ٹکڑا ureter سے منسلک ہو جائے گا، جو کہ وہ ٹیوب ہے جو پیشاب کو گردوں سے مثانے تک لے جاتی ہے۔ اس کے بعد چھوٹی آنت کے ٹکڑے کا دوسرا سرا جلد کے ایک سوراخ (سٹوما) کے ساتھ جوڑا جائے گا، جو عام طور پر پیٹ کے دائیں جانب پیٹ کے بٹن کے قریب بنتا ہے۔
سٹوما میں، جسم سے نکلنے والے پیشاب کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے ایک بیگ منسلک کیا جائے گا۔ جب تھیلی بھر جائے تو جمع شدہ پیشاب کو ضائع کیا جا سکتا ہے۔
پیٹ میں پیشاب کا برتن
ڈاکٹر بڑے سائز کے ساتھ آنت کے ٹکڑے کا استعمال کرتے ہوئے پیشاب کا ایک نیا کنٹینر بنائے گا۔ پیشاب جمع کرنے کے لیے کنٹینر کو ureter سے جوڑا جائے گا اور پیٹ میں رکھا جائے گا۔
اس کے بعد، کنٹینر کے دوسرے سرے کو پیٹ کی جلد پر والو اسٹوما سے جوڑ دیا جائے گا۔ والو پیشاب کو کنٹینر میں رکھے گا تاکہ یہ باہر نہ آئے۔ تاہم، اس والو میں ایک چھوٹی ٹیوب (کیتھیٹر) ڈالی جا سکتی ہے، تاکہ پیشاب وقتاً فوقتاً گزر سکے۔
مثانے کی نئی تعمیرنوبلاڈر)
مثانے کی نئی تعمیرنوبلاڈر) جسم میں پیشاب کا ایک نیا کنٹینر بنا کر، چھوٹی آنت کے ایک ٹکڑے کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے جو کافی لمبا ہوتا ہے۔ نیا کنٹینر بنایا گیا ہے جہاں مثانہ اصل میں واقع تھا۔
اس کے بعد آنت کے ٹکڑے کا ایک سرا ureter کے ساتھ جڑا ہو گا، جبکہ دوسرا سرا پیشاب کی نالی سے منسلک ہو گا، وہ ٹیوب جو مثانے سے پیشاب کو جسم سے باہر لے جاتی ہے۔
وہ مریض جو مثانے کی نئی تعمیر سے گزر چکے ہیں، وہ پیشاب کرنے کی خواہش محسوس نہیں کریں گے۔ لہذا، پیشاب کا شیڈول طے کرنا ضروری ہے.
پیشاب کو برتن سے عام طور پر نکالا جا سکتا ہے، یعنی شرونیی پٹھوں کو آرام دے کر اور پیٹ کے پٹھوں کو سخت کر کے۔ بعض اوقات، تاہم، مریضوں کو پیشاب نکالنے کے لیے کیتھیٹر استعمال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔
براہ کرم نوٹ کریں، کچھ مریض اس طریقہ کار سے گزرنے کے بعد پیشاب کے بہاؤ (پیشاب کی بے ضابطگی) کو کنٹرول کرنے میں ناکامی کا بھی تجربہ کر سکتے ہیں۔
سیسٹیکٹومی کے بعد
بیدار ہونے اور اس کی حالت مستحکم ہونے کے بعد، مریض کو کچھ گھنٹے آرام کرنے کے لیے ریکوری روم میں لے جایا جائے گا۔ اس کے بعد مریض کو داخل مریضوں کے کمرے میں لے جایا جائے گا۔ مریض کو ہسپتال میں 5-6 دنوں تک رہنا چاہیے، عام طور پر جب تک کہ آنتیں سیال اور غذائی اجزاء کو جذب کرنے کے لیے عام طور پر کام نہ کر لیں۔
طریقہ کار مکمل ہونے کے اگلے دن، مریض کو اکثر اٹھنے اور چلنے کا مشورہ دیا جائے گا۔ یہ شفا یابی کے عمل کو تیز کرنے اور آنتوں کے افعال کو بحال کرنے، خون کی گردش کو بڑھانے اور پٹھوں کے درد اور خون کے جمنے کو روکنے کے لیے مفید ہے۔
درد چیرا کے ارد گرد کئی ہفتوں تک ظاہر ہو سکتا ہے۔ تاہم، شفا یابی کے عمل میں ترقی کے ساتھ ہی درد آہستہ آہستہ کم ہو جائے گا۔
سیسٹیکٹومی کے بعد پہلے ہفتے اور اس کے بعد کئی مہینوں میں بھی مریضوں کو فالو اپ کیئر کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس سیشن کے دوران، ڈاکٹر اس بات کو یقینی بنانے کے لیے معائنہ کرے گا کہ پیشاب کی نالی سے صحیح طریقے سے پیشاب نکل رہا ہے، اور یہ کہ مریض کو الیکٹرولائٹ کی خرابی نہیں ہے۔
اگر مثانے کے کینسر کے علاج کے لیے سیسٹیکٹومی کی جاتی ہے، تو مریض کو ڈاکٹر کے ساتھ باقاعدگی سے چیک اپ کرانے کا بھی مشورہ دیا جائے گا۔ یہ یقینی بنانا ہے کہ کینسر واپس نہ آئے۔
مندرجہ بالا کے علاوہ، مریض سرجری کے بعد کئی تبدیلیوں کا بھی تجربہ کریں گے، بشمول:
پیشاب میں تبدیلیاں
اگر مثانے کو ileal کینال یا پیٹ میں پیشاب کے برتن سے تبدیل کر دیا جاتا ہے، تب بھی مریض 6-8 ہفتوں تک سرجری سے خارج ہونے کا تجربہ کرے گا۔ مائع عام طور پر دھیرے دھیرے رنگ سرخ، گلابی، بھورے سے پیلے رنگ میں بدل جائے گا۔
دریں اثنا، نئے مثانے کی تعمیر نو سے گزرنے والے مریضوں میں، جو پیشاب نکلتا ہے وہ خون کے ساتھ مل سکتا ہے۔ لیکن چند ہفتوں میں پیشاب کی رنگت معمول پر آجائے گی۔
سیسٹیکٹومی کے بعد مثانے کی تبدیلی کا طریقہ کار بھی پیشاب کو بلغم کے ساتھ ملانے کا سبب بنے گا۔ ایسا اس لیے ہوتا ہے کیونکہ آنت کا وہ حصہ جو مثانے کے بجائے استعمال ہوتا ہے عام طور پر بلغم پیدا کرتا ہے۔ وقت گزرنے کے ساتھ، بلغم کی پیداوار کم ہو جائے گی، حالانکہ یہ اب بھی موجود رہے گا۔
روزمرہ کی سرگرمیوں میں تبدیلیاں
سرجری کے بعد 6-8 ہفتوں تک، مریضوں کو سرگرمیوں کو محدود کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جیسے وزن اٹھانا، گاڑی چلانا، نہانا، اور اسکول یا کام جانا۔ مریض کو تھوڑی دیر کے لیے جنسی سرگرمی کو روکنے کی بھی ضرورت پڑ سکتی ہے، تاکہ شفا یابی کا عمل اچھی طرح سے چل سکے، جب تک کہ مریض کی حالت وقتاً فوقتاً بہتر نہ ہو جائے۔
اگرچہ سیسٹیکٹومی روزانہ کی سرگرمیوں کو متاثر کر سکتی ہے، لیکن مریض عام طور پر معمول کی زندگی گزارنے کے قابل ہوتے ہیں۔ ileal tract کے مریضوں کو ہر وقت اپنے پیٹ پر پیشاب کی تھیلی رکھنے کی عادت ڈالنی پڑسکتی ہے۔ تاہم، زیادہ تر مریض جلد ہی اس کے عادی ہو جائیں گے۔
زیر علاج مریضوں میں نوبلاڈرپیشاب کو ضائع کرنے کے شیڈول کے بارے میں ڈاکٹر کے مشورے پر عمل کرنا ضروری ہے، جو کہ ہر 4 گھنٹے میں زیادہ سے زیادہ ہے۔ لہذا، مریضوں کو ہر روز پیشاب کرنے کا شیڈول بنانا چاہئے. یہ روکنے کے لیے ہے۔ نوبلاڈر بہت بڑا اور خالی ہونا مشکل ہو جاتا ہے۔
جنسی سرگرمی میں تبدیلیاں
مریض جنسی تعلقات میں بھی تبدیلیوں کا تجربہ کریں گے۔ مرد مریضوں میں، اعصابی نقصان جو سرجری کے دوران ہو سکتا ہے، عضو پیدا کرنے کی صلاحیت کو متاثر کر سکتا ہے۔ لیکن عام طور پر، حالت وقت کے ساتھ اپنے طور پر بہتر ہوتی ہے.
مرد مریض اب بھی حسب معمول orgasm کر سکیں گے۔ لیکن ذہن میں رکھیں، جو مریض ریڈیکل سیسٹیکٹومی سے گزرتے ہیں وہ انزال، منی خارج کرنے اور سپرم پیدا کرنے کی صلاحیت کھو دیتے ہیں۔ دوسرے لفظوں میں، مریض آپریشن کے بعد بچے پیدا نہیں کر سکے گا۔
خواتین کے مریضوں کے لیے، سرجری کے بعد اندام نہانی میں ہونے والی تبدیلیاں سیکس کو کم آرام دہ بنا سکتی ہیں۔ اعصابی نقصان جوش و خروش اور orgasm تک پہنچنے کی صلاحیت کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ ریڈیکل سیسٹیکٹومی سے گزرنے والے مریضوں میں، بیضہ دانی کو بھی ہٹا دیا جائے گا، اس لیے مریض کے بچے نہیں ہو سکتے۔
ایسے مریض جو سٹوما استعمال کرتے ہیں، جنسی ملاپ اب بھی کیا جا سکتا ہے اور اس سے سٹوما میں درد نہیں ہوگا۔ سٹوما کے رساو کو روکنے کے لیے، جنسی تعلقات سے پہلے سٹوما کو خالی کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ مریض سٹوما کو محفوظ رکھنے کے لیے پروٹیکشن کا استعمال بھی کر سکتا ہے، جیسا کہ پاؤچ کور۔
سیسٹیکٹومی کے ضمنی اثرات
سیسٹیکٹومی ایک ایسا طریقہ کار ہے جس میں پیٹ کے اندرونی اعضاء میں بہت سی تبدیلیوں کی ضرورت ہوتی ہے، اس لیے اسے انجام دینا کافی پیچیدہ ہے۔ نتیجے کے طور پر، ضمنی اثرات کا امکان ہے، جن میں شامل ہیں:
- خون بہہ رہا ہے۔
- خون کا جمنا
- دل کا دورہ
- انفیکشن
- نمونیہ
مندرجہ بالا ضمنی اثرات کو روکا جا سکتا ہے، سرجری سے پہلے مکمل تیاری کر کے۔
سیسٹیکٹومی بھی پیشاب کے مثانے اور چھوٹی آنت میں تبدیلیوں کا سبب بنتا ہے، جو کہ دوسرے ضمنی اثرات کا سبب بن سکتا ہے جیسے:
- پانی کی کمی
- الیکٹرولائٹ توازن کی خرابی۔
- یشاب کی نالی کا انفیکشن
- ایک رکاوٹ جو کھانے یا سیالوں کو آنتوں سے گزرنے سے روکتی ہے (آنتوں میں رکاوٹ)
- گردے سے پیشاب کی نالیوں میں سے کسی ایک کی رکاوٹ (پیشاب کی نالی کی رکاوٹ)
